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左手溃疡康复病例

时间: 2017-10-11 10:34 来源: 石家庄平安医院 作者: admin 点击: 

 
  患者徐彩蕊,女,52岁,左手食指破溃3月,左手背溃烂2月,加重半月入院。患者3个月前左手食指甲床边缘疼痛,当时就诊予宁晋县某医院,考虑为甲沟炎,给予指甲拔除术,术后半月出现左手食指末节皮肤发黑,再次就诊于宁晋某医院,给予换药及活血药物治疗后症状无缓解,皮肤发黑逐渐蔓延至食指第2指关节处,同时左手背红肿明显,当时转院至河北医科大学附属第三医院,给予抗炎、活血等药物治疗10天,同时行手背红肿处切开减张治疗,效果不理想,建议行左手食指截指术,术后缝合手背减张切口,但术口及手背缝合处均未愈合,手背皮肤溃烂。患者自行出院后在当地间断换药治疗,手背溃烂面积逐渐扩大、加深,半个月前患者上述症状加重,左手背红肿、疼痛明显,溃烂处大量脓性分泌物,予我院就诊,门诊以“左手感染”收入院。
 
  入院查体:T:37.8℃ P:108次/分  R:19次/分  Bp:130/80 mmHg,心肺腹未见明显异常。四肢发育正常,左手食指缺如,余手指肿胀明显,左手背可见大小约7×7cm破溃,表面大量脓性分泌物,恶臭味,基底肉芽不新鲜,可见肌腱暴露,触痛明显。破溃皮缘发黑,周围皮肤红肿明显。左手背及前臂皮温偏高。双侧腋、肱动脉,右侧尺桡动脉搏动正常,左侧尺、桡动脉搏动略减弱。双下肢动脉均可触及。
 
  检查结果回报:血常规:白细胞:12.34×10^9/L;中性粒细胞比率:85.1%;Fib:4.8g/L。尿常规未见异常,免疫抗体谱未见异常;钾:3.26mmol/L;C反应蛋白:48.47mg/L;血沉:24mm/H。胸部DR:未见明显异常。多点血糖:空腹:7.1mmol/L;早餐后2小时:8.0mmol/L;午餐前:6.7mmol/L;午餐后2小时:9.8mmol/L;晚餐前:9.8mmol/L;晚餐后2小时:8.5mmol/L。
 
  入院后诊断:中医诊断:疮疡 湿热淤阻 
 
        西医诊断:1. 左手感染 
             2.2型糖尿病 
             3.左手食指截指术后
 
  治疗经过:患者入院时白细胞:12.34×10^9/L;中性粒细胞比率:85.1%,左手背破溃表面大量脓性分泌物,给予头孢呋辛、克林霉素联合抗炎治疗,同时留取分泌物行细菌培养,并给予创面清洁换药,同时积极控制血糖。治疗5天后,患者左手背基底肉芽较前红润,但周围仍存在大量脓性分泌物及坏死组织,每日换药时给予坏死组织剪除,并根据多次细菌药敏结果及时应用敏感抗生素治疗。同时给予清热解毒、活血通络中草药口服。治疗10天后,患者左手背及手指肿胀消退,手背破溃表面脓性分泌物减少,基底肉芽红润,目前情况给予创面负压吸引治疗,促进肉芽组织生长,并通畅引流。治疗3周后患者左手背创面大小约5×5.5cm,表面未见明显分泌物,基底肉芽红润,轻微触痛。左手背及前臂皮温正常。治疗4周后患者左手背创面大小约5×5.2cm,左手背肉芽组织红润、丰满,创面无红肿疼痛炎症反应,于2017-5-29在手术室腰麻下行右大腿皮片取皮术+左手背创面游离皮片植皮术,术后继续给予抗炎、活血通络等药物治疗。术后1周患者左手背皮瓣存活,生长良好,手背无红肿、疼痛,无渗液,目前创面完全愈合。
 
入院时创面
 
治疗5天时创面
 
治疗3周后创面
 
负压吸引治疗3次后创面
 
植皮术后1周
 
 
 
 
 

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