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双下肢溃疡康复病例

时间: 2017-10-11 10:28 来源: 石家庄平安医院 作者: admin 点击: 

 
  韩润刚,男,30岁,主因双下肢憋胀、反复破溃5年于2016-11-22入院。患者缘于5年前无明显诱因出现双下肢憋胀感,行走后症状明显,后出现右胫前破溃,于家中自行换药,破溃逐渐扩大,于内蒙古医学院住院治疗,破溃愈合出院。3年前再次出现右小腿破溃,破溃逐渐扩大,1年前出现左足靴区破溃,于北京某医院住院治疗,破溃较前缩小出院,出院后患者破溃再次扩大,蔓延至整个右小腿、左小腿下1/3。为求诊治来我院,以“双下肢溃疡”收入院。   专科查体:双下肢发育正常,左小腿下1/3及踝部大片破溃,右小腿膝下3cm至踝上破溃,肉芽组织不新鲜,可见较多脓性分泌物。双足背动脉搏动(++)。                       
 
  辅助检查,双髂、双下肢静脉彩超示:双侧股、腘、大隐静脉瓣膜功能不全,双侧髂静脉管腔显示不满意(血流充盈可),双下肢静脉未见明显血栓征象。血常规:HGB 85g/L,NEUT% 77.9%。尿沉渣:白细胞+,白细胞总数65个/ul。凝血:Fib6.84g/L。血生化:c反应蛋白167.56mg/L,血沉56mm/h,铁4.63umol/L。免疫抗体谱、术前四项未见异常。
 
  入院后诊断:中医:臁疮 湿热下注
西医:双下肢溃疡
 
  诊疗经过:患者创面大,坏死肌腱外露,脓性渗液多,先予头孢呋辛静点抗感染,留取分泌物行细菌培养,根据药敏试验抗生素更改为头孢哌酮舒巴坦,并给予创面清洁换药,治疗6天后,患者创面渗液较前明显减少,考虑感染较前控制,遂行坏死组织清除术去除坏死组织,后行创面持续负压吸引治疗,抽吸渗液、促进肉芽组织生长,经负压治疗患者创面肉芽组织红润,先后于2016-12-22、2017-01-14行左、右小腿游离皮片植皮术,术后继续给予抗炎、活血通络等药物治疗。术口20天,患者创面所植皮片存活良好,创面完全愈合出院。
 
入院一周时:右小腿(前)大面积破溃伴感染
 
入院一周时:右小腿(后)大面积破溃伴感染
 
入院一周时:左小腿大面积破溃伴感染
 
右小腿愈合后
 
左小腿愈合后
 

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