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“上肢淋巴水肿”—乳腺癌术后患者需“警惕”

时间: 2017-12-13 16:44 来源: 石家庄平安医院 作者: admin 点击: 

  “什么是淋巴水肿”
 
  淋巴水肿是由于淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。病变部位最常见于肢体,也可以发生在面部、颈部及外生殖器。淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。
 
  “继发性上肢水肿”
 
  乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿是最常见的继发性水肿。
 
  近年乳腺癌在我国大城市已跃升至妇女恶性肿瘤的第一位,发病率达到75/105或更高,乳癌根治术和放疗后发生的上肢淋巴水肿的患病总人数随之增加,上肢淋巴水肿的发生率占乳腺癌根治手术治疗总人数的10%?30%。每年上肢继发性淋巴水肿患者新增3万?5万人。 
 
  发病的原因是在切除肿瘤病灶的同时,还切除了引流该患病部位的淋巴结,切断了引流淋巴管,导致远端组织淋巴液回流受阻,引发淋巴水肿。
 
  如果手术后接受放射治疗,则水肿发生的几率和严重程度均增加。因为放射线能够破坏术后新生的毛细淋巴管,使刚刚重建的淋巴循环再遭破坏。
 
  双重创伤形成的瘢痕阻碍局部淋巴管再生,导致术区远端的淋巴回流受阻。早期受阻的淋巴管继发性扩张,管腔内和组织间淋巴液滞留。晚期阻塞的淋巴管管腔狭窄甚至闭塞。
 
  乳腺癌根治术或放疗后发生淋巴水肿的时间差异很大,水肿可以发生在手术早期,并持续加重;也可在术后早期发生一过性的水肿,但很快自行消退;还有部分发生在术后数年,甚至数十年才出现病症。
 
  如果追问病史,可以发现有相当一部分患者水肿发生前曾经有过患肢过度劳作、拎重物、皮肤损伤(蚊虫叮咬或刀割伤)后感染、静脉穿刺、反复测量血压等病史。
 
  说明继发性淋巴水肿有较长的“潜伏期”,在潜伏期间患肢的淋巴循环通过代偿机制尚能维持组织外液的代谢平衡,然而上述不良因素可能破坏淋巴系统的代偿机制,使得组织外液的代谢失去平衡,导致淋巴液在组织内滞留形成淋巴水肿。
 
  早期水肿多见于手背,随时间延长逐渐向前臂和上臂蔓延。也有的水肿局限在上臂和腋窝周围。上肢水肿的范围和严重程度取决于腋窝淋巴结清扫和淋巴管损伤的范围以及淋巴管再生的能力。
 
  淋巴水肿一旦发生,富含大分子的水肿液滞留在组织中,组织会逐渐变硬,纤维组织和脂肪不断沉积增生,患病的肢体或器官增大增粗,变得沉重。
 
  伴随淋巴水肿的还有发作越来越频繁的淋巴管和周围组织炎症,即丹毒和蜂窝组织炎。每一次感染都会加重水肿,由此形成恶性循环。
 
  为减少乳腺癌手术后的淋巴水肿并发症,近年来肿瘤外科医生进行了手术改良,从过去的淋巴结清扫术改为有选择的“前哨淋巴结”摘除手术,减少了淋巴结的切除数量,保留了未被肿瘤侵犯的淋巴结,最大限度保留肢体的淋巴循环。
 
  患者一旦发现上肢出现水肿,应及时寻求专科治疗,采取正确护理,使淋巴水肿及时得到缓解。
 
  有不少淋巴水肿患者存在侥幸心理,认为仅仅手脚有点水肿不会有大碍,没有重视,因而使疾病的控制随病期的延长而愈加困难。
 
 
 

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